Starp astmu un rinītu pastāv saiknes vairākos līmeņos. Šīm slimībām ir raksturīga liela pārklāšanās pakāpe, kopīga elpceļu iesaiste un līdzīgi izraisītāji. Abām slimībām raksturīgi vienādi iekaisuma procesi, kas ietver vienas un tās pašas šūnas un mediatorus, ar dažādiem simptomiem atkarībā no lokalizācijas elpceļos. Degunā tie izraisa niezi, šķaudīšanu, rinoreju un sastrēgumus; plaušās tie ir saistīti ar bronhu sašaurināšanos, sēkšanu un gludo muskuļu kontrakciju. Alergēnu provokācijas paraugi ir snieguši papildu pierādījumus par saistību ar saistītajiem deguna un bronhu traucējumiem; deguna alergēns izraisa iekaisuma reakciju plaušās un otrādi. Vēl pārliecinošāks ir fakts, ka slikta rinīta kontrole var paredzēt sliktu astmas kontroli, ka pacienti ar abām slimībām lieto vairāk astmas medikamentu un biežāk apmeklē ārstus. bieži tiek hospitalizēti astmas dēļ. Visbeidzot, rinīts bieži rodas pirms astmas attīstības un ir viens no spēcīgākajiem neatkarīgiem astmas sākuma un izpausmju riska faktoriem.
Labāka alerģiskā rinīta ārstēšana, labāka astmas kontrole
Ņemot vērā saistību starp alerģisko rinītu (AR) un astmu, iespējams, ka augšējo elpceļu iekaisuma samazināšana uzlabos apakšējos elpceļus pacientiem ar AR un astmu. Tāpēc astma un rinīts optimāli jāārstē kopā. Augšējie elpceļi alerģiskā rinīta gadījumā jāārstē ar visefektīvākajām zālēm– tādā veidā novēršot rinīta progresēšanu līdz astmai.
Pierādījumi liecina, ka, uzlabojot AR kontroli, mēs uzlabojam astmas kontroli arī pacientiem ar blakusslimībām; jo labāk ir sasniegta AR kontrole, jo labāka ir plaušu kontrole. To var skaidri redzēt, salīdzinot intranazālo kortikosteroīdu (INS) un perorālo antihistamīna līdzekli. Skaidrs, ka INS nodrošina labāku AR simptomu kontroli nekā perorālie antihistamīni. Rezultātā INS (bet ne perorālie antihistamīni) pozitīvi ietekmē daudzus astmas iznākumus, piemēram, uzlabojas plaušu funkcija un samazinās astmas medikamentu lietošana. Tomēr, nevienmēr INS monoterapija nodrošina optimālu simptomu mazināšanu daudziem AR pacientiem ar vidēji smagu/smagu slimību. Bieži vien ir nepieciešama papildus AR ārstēšana, lai uzlabotu rinīta kontroli.
Pareizsa astmas zāļu izvēle
Astmas ārstēšanas ilgtermiņa mērķi ir
- simptomu kontrole
- uzliesmojumu samazināšana.
Mērķis ir samazināt pacientam slimības slodzi, uzturēt normālu aktivitātes līmeni un samazināt paasinājumu skaitu, elpceļu bojājumu un zāļu blakusparādību risku. Apakšējie elpceļi jāārstē ar ārsta nozīmēto terapiju, īpašu uzmanību pievēršot inhalatoram, kas ir viegli un ērti lietojams, lai nodrošinātu medikamentu maksimālu nonākšanu dziļajos elpceļos. GINA jeb globālās astmas vadlīnijas iesaka 5 pakāpju ārstēšanas pieeju (skatīt tabulu)
Katrā posmā ir norādīta ieteicamā simtpomātiskā terapija simptomu mazināšanai un kontroles līdzekļi astmas uzliesmojumu novēršanai un kontrolēšanai.
Astmas terapijā pamatā ir inhalējamais kortikosteroīds (ICS) un bronhus paplašinošs medikaments (īsas vai garas darbības). 5 pakāpju ārstēšanas stratēģijā paredz, ka ICS devas ar katru pakāpienu tiek palielinātas un īsas darbības β2 agonista (SABA), nomainīts uz garas darbības β2 agonista (LABA), atstājot īsas darbības β2 agonistu lietošanu tikai kā papildus terapiju nepieciešamības gadījumā.
Ieteicams ir lietot kombinētos medikamentus, jo tie uzlabo pacientu līdzestību un slimības gaitu, kā arī tiem ir sinerģiskas mijiedarbības starp atsevišķiem komponentiem. Ja pacientam lielāko dienas daļu ir simptomi; vai arī viņš pamostas ar astmu vienu vai vairākas reizes nedēļā, īpaši, ja ir kādi saasināšanās riska faktori, ICS+LABA ir laba kombinācija.
